7月1日，国家医保局召开“支持创新药高质量发展的若干措施”新闻发布会，会上提了大家十分期待的商业健康保险创新药品目录，也就是前阵子大家一直在期待的“丙类药”目录。今天我们就来聊聊这个话题。

聚焦 “丙类药”：期待背后的医疗供需困境

咱们先来探讨一下，为何大家都对 “丙类药” 满怀期待。

在我国基本医保药品目录里，药品被分为 “甲类药” 和 “乙类药” ，这种分类主要是为了明确药品的医保报销比例以及使用范围。其中，甲类药的医保报销比例极高，患者基本无需自费；而乙类药价格相对偏高，医保只能报销其中的大部分费用，剩下的小部分则需患者自行承担。

然而，那些未被纳入医保药品目录的药物，很大一部分是价格高昂但疗效显著的进口药和原研药。在当下我国医保基金面临较大压力，整个医疗体系大力加强医保费用管控的大背景下，这些药品的处境就显得颇为尴尬。

尽管这些医保目录外的药品已明确处于商业医疗保险的报销范畴，但在现行的改革体系下，医院针对使用医保报销的患者，在药品使用及费用预算方面有着严格限制。这就导致即便患者愿意自费使用这些优质药品，医院也无法开具，进而使得市场上出现了 “商业医疗险无用论” 的观点。

而 “丙类药” 的推出，恰好填补了当前医保改革制度中的一处空白。未来，医院为患者开具丙类药时，将不受医保费用管控的限制。如此一来，当医保患者期望 “自费用好药”，或者通过 “商业医疗险报销” 来获取更好治疗时，从医院顺利开出这些优质药品就变得更为容易，这无疑大大提升了商业医疗险客户的就医体验。

接下来，咱们聊聊国家医保局此次新闻发布会中，提及的有关 “丙类药” 的具体细则。

依据医保局和卫健委联合发布的《支持创新药高质量发展的若干措施》第七条内容，商保创新药目录将重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著，且超出基本医保保障范围的创新药。简而言之，就是那些当前医保暂时无力承担，仍需患者自费的优质药品。

而在创新药品报销领域，商业医疗保险可谓游刃有余，这也淋漓尽致地体现出商保与医保之间相辅相成的关系。

据医保局本次发布会透露，医保局针对商保创新药目录药品，会提供 “三除外” 支持，即：其一，不将其纳入基本医保自费率指标考量；其二，不把这些药品纳入集采中选可替代品种的监测体系；其三，涉及商业健康保险保障范围内的创新药应用病例，可不被纳入按病种付费的范围。这一系列举措，为商业健康保险在拓展保障范围、提升服务质量方面提供坚实后盾。

这表明，近期备受关注且对就医体验影响较大的 DRG/DIP 支付方式，不会对商保创新药目录形成限制。未来，医疗机构在创新药使用上的自主性将得到极大提高，大家希望在医院能够开到优质药品的需求也将进一步得到满足。

此外，医保局还指出，商保创新药目录是商业保险公司深化与医保协同合作的重大举措。医保与商保将在保障范围、数据、结算以及监管这四个关键方面，展开深度协同。同时，商保创新药目录充分尊重商业健康保险公司的市场主体地位，在方案制定、专家评审、价格协商等各个重要环节，都会邀请保险公司及行业专家充分参与其中。

不难想象，在不久的将来，商业医疗险即将迎来属于它的 “华丽蜕变时刻”。商业医疗险的客户们，无论此前购置的是百万医疗险，还是高端医疗险，无疑都将成为此次改革的最大受益者。

实际上，关于本次商保创新药目录的相关内容，医保局在之前的新闻中便已有所暗示。我在之前 “丙类药助力百万医疗险重出江湖” 的视频里，也和大家分享过这一信息。然而，此次医保局在发布会上正式官宣，并明确了诸多关键信息，着实令人倍感振奋。

相信在不远的未来，商业医疗险在民众中的认可度与普及度将会更上一层楼。不知道大家是否和我一样，满怀期待呢？